SeattleVN Phân Tích Công Việc
💡 Tóm Tắt Thông Minh
Mô Tả Công Việc Gốc
Mô tả
Auditor Chất lượng Chương trình (HCPS/DAIO)
71029001
Chuyên viên Chương trình Chăm sóc Sức khỏe này đóng vai trò như một người kiểm toán và giúp đảm bảo rằng gian lận, lãng phí và lạm dụng được phát hiện và các khoản thanh toán không đúng quy định được thu hồi. Vị trí này mang lại sự linh hoạt để bạn tự xây dựng phương pháp kiểm toán và tập trung vào lĩnh vực nào. Bạn có một sự yêu thích tự nhiên và đam mê giải quyết vấn đề không? Bạn đang tìm kiếm sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống, phúc lợi tốt và sự ổn định? Đây có thể là vị trí phù hợp với bạn!
Tất cả nhân viên HCA sẽ áp dụng góc nhìn về công bằng trong công việc của họ, có thể bao gồm nhưng không giới hạn ở tất cả các phân tích về hoạt động kinh doanh cốt lõi và quy trình..
Về bộ phận:
Bộ phận Kiểm toán, Chất lượng Chương trình và Giám sát (DAIO) chịu trách nhiệm cung cấp giám sát và giúp đảm bảo tính toàn vẹn của các hoạt động mua sắm và tài trợ y tế của chúng tôi. Điều này bao gồm kiểm toán các nhà cung cấp dịch vụ y tế và người được hưởng lợi ích; việc xác định, ngăn ngừa và điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng; giám sát các nhà tài trợ cấp dưới của tài trợ; giám sát hợp đồng tổ chức chăm sóc quản lý; giám sát PEBB/SEBB; và giám sát chi tiêu liên quan đến sức khỏe tâm thần và phục hồi.
Về vị trí công việc:
Vị trí này đảm nhiệm vai trò kiểm toán trong đơn vị Kiểm toán, Điều tra và Giám sát. Vị trí này thực hiện nghiên cứu và phân tích dữ liệu về hồ sơ sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp; kiểm toán, xem xét và điều tra các nhà cung cấp dịch vụ y tế Apple Health để xác định các dấu hiệu tiềm ẩn của gian lận, lãng phí và lạm dụng, thu hồi các khoản thanh toán không đúng quy định, và chuyển các cáo buộc đáng tin cậy về gian lận và vấn đề chất lượng chăm sóc/licensing đến cơ quan có thẩm quyền. Qua các nỗ lực đảm bảo chất lượng chương trình này, vị trí hỗ trợ sứ mệnh của HCA là "Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao thông qua các chính sách y tế đổi mới và chiến lược mua sắm."
Vị trí này có thể làm việc từ xa, tuy nhiên có thể yêu cầu báo cáo trực tiếp tại trụ sở định kỳ. Có thể yêu cầu đi công tác tối thiểu để tham dự đào tạo, hội nghị hoặc sự kiện. Địa điểm làm việc mặc định của tất cả các vị trí thuộc Cơ quan Chăm sóc Sức khỏe (HCA) – cả các vị trí làm việc trực tiếp và có thể làm từ xa – đều nằm trong tiểu bang Washington. Vị trí này báo cáo tại Olympia, WA. Tần suất làm việc trực tiếp sẽ thay đổi tùy theo nhu cầu kinh doanh và vận hành. Tất cả nhân viên cơ quan đều phải làm việc trực tiếp tại Olympia vào ngày đầu và ngày cuối làm việc để nhận và trả lại thiết bị do nhà nước cấp, bất kể tình trạng làm việc từ xa hay địa điểm.
Nhiệm vụ
Một số công việc bạn sẽ thực hiện:
- Lập kế hoạch và thực hiện kiểm tra, kiểm toán các yêu cầu của nhà cung cấp dịch vụ Apple Health để xác định sự tuân thủ với các quy định liên bang và tiểu bang; các quy tắc, chính sách và hướng dẫn hóa đơn của cơ quan; và các hợp đồng hoặc thỏa thuận.
- Sử dụng phân tích dữ liệu để xác định các mẫu rủi ro và điểm bất thường có thể đại diện cho gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng.
- Ghi chép kết quả kiểm toán, xác định bất kỳ khoản thanh toán không đúng quy định nào với kết luận dựa trên quy tắc, chính sách và hướng dẫn hóa đơn.
- Chuẩn bị báo cáo kiểm toán chuyên nghiệp tóm tắt kết quả.
- Đại diện HCA trong việc cung cấp lời chứng kiến chuyên gia để giải thích và bảo vệ kết quả kiểm toán trong suốt quá trình tranh chấp phi chính thức và quá trình khiếu nại chính thức.
- Cung cấp giáo dục cho các nhà cung cấp dịch vụ trong suốt quá trình kiểm toán và tham gia vào các buổi thuyết trình giáo dục.
- Cung cấp sự hỗ trợ kỹ thuật liên quan đến việc diễn giải chính sách và quy trình dịch vụ y tế, phân tích chương trình, và các hoạt động giám sát và cải thiện.
- Xác định các lĩnh vực trong Hướng dẫn Nhà cung cấp Washington Apple Health và các quy định khác có thể được củng cố để làm rõ và cải thiện việc tuân thủ của nhà cung cấp.
Tiêu chuẩn yêu cầu
Tiêu chuẩn bắt buộc:
Người ứng tuyển phù hợp sẽ đáp ứng một trong số các tiêu chí sau:
Phương án 1:
- Bằng thạc sĩ với chuyên ngành học về y tế công, quản lý công hoặc kinh doanh, kiểm toán, hoặc lĩnh vực liên quan.
- Hai (2) năm kinh nghiệm trong lĩnh vực dịch vụ y tế, bao gồm nhưng không giới hạn ở các dịch vụ trực tiếp cho khách hàng, xem xét hoặc phê duyệt hồ sơ yêu cầu, và hoạt động kinh doanh, hoặc kiểm toán chuyên nghiệp.
Phương án 2:
- Bằng cử nhân với chuyên ngành học về y tế công, quản lý công hoặc kinh doanh, kiểm toán, hoặc lĩnh vực liên quan.
- Bốn (4) năm kinh nghiệm trong lĩnh vực dịch vụ y tế, bao gồm nhưng không giới hạn ở các dịch vụ trực tiếp cho khách hàng, xem xét hoặc phê duyệt hồ sơ yêu cầu, và hoạt động kinh doanh, hoặc kiểm toán chuyên nghiệp.
Phương án 3:
- Tám (8) năm kinh nghiệm trong lĩnh vực dịch vụ y tế, bao gồm nhưng không giới hạn ở các dịch vụ trực tiếp cho khách hàng, xem xét hoặc phê duyệt hồ sơ yêu cầu, và hoạt động kinh doanh, hoặc kiểm toán chuyên nghiệp.
Phương án 4:
- Một năm làm việc như Chuyên viên Chương trình Y tế trong Chính quyền Bang, với nhiệm vụ và trách nhiệm trong vai trò giám sát hoặc tư vấn trong lĩnh vực dịch vụ y tế, dịch vụ xã hội hoặc chương trình Medicaid, bao gồm kiểm toán hoặc đánh giá hồ sơ yêu cầu y tế.
Kiến thức, kỹ năng và khả năng bắt buộc:
- Khả năng hành động để học hỏi và phát triển bản thân.
- Khả năng hành động để đáp ứng nhu cầu của người khác.
- Cẩn thận trong chi tiết và khả năng hiểu rõ các yếu tố tinh tế và biến số của dữ liệu.
- Tư duy khách quan và khả năng đã được chứng minh trong việc áp dụng các tiêu chí hợp lý để đưa ra kết luận dựa trên sự thật.
- Thể hiện rõ ràng và hiệu quả kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và viết.
- Thể hiện khả năng thu thập thông tin từ nhiều nguồn khác nhau, tóm tắt nội dung và sản xuất các báo cáo toàn diện, thông tin.
- Thành thạo trong việc sử dụng phần mềm Microsoft, bao gồm Word và Excel.
Chuyên môn được ưa chuộng:
- Kiến thức làm việc về thuật ngữ y tế và diễn giải tài liệu y tế.
- Kiến thức về các khái niệm và nguyên tắc của kiểm toán y tế.
- Kinh nghiệm làm việc trong việc kiểm tra hồ sơ y tế và khả năng diễn giải và áp dụng các quy định liên bang và tiểu bang, yêu cầu mã hóa và hóa đơn.
- Kinh nghiệm đã chứng minh trong việc khai thác dữ liệu, diễn giải dữ liệu và phân tích dữ liệu.
- Kiến thức về các xu hướng hiện tại và đang phát triển trong việc cung cấp dịch vụ y tế và hóa đơn.
Cách nộp hồ sơ:
Chỉ những ứng viên phản ánh đầy đủ các tiêu chuẩn tối thiểu trong hồ sơ NEOGOV của họ mới được xem xét. Việc không tuân thủ các hướng dẫn nộp hồ sơ dưới đây có thể dẫn đến loại trừ khỏi quá trình tuyển dụng. Để ứng tuyển vào vị trí này, bạn sẽ cần hoàn tất hồ sơ của mình, bao gồm ba tham chiếu chuyên nghiệp và đính kèm chúng trong các tệp riêng biệt:
- A thư xin việc mà cụ thể nêu rõ cách bạn đáp ứng các tiêu chuẩn cho vị trí này
- Hiện tại CV
Để tận dụng ưu tiên cho cựu chiến binh, vui lòng thực hiện các bước sau:
- Đính kèm bản sao của bạn DD214 (bản dài dạng Member 4), NGB 22, hoặc thư xác nhận dịch vụ được ký bởi USDVA.
- Vui lòng che đi bất kỳ dữ liệu PII (thông tin cá nhân có thể nhận diện được) nào như số bảo hiểm xã hội. Hãy ghi rõ tên của bạn như xuất hiện trong hồ sơ ứng tuyển tại careers.wa.gov.
Thông tin bổ sung
Về HCA:
HCA hoạt động như cả nhà mua dịch vụ chăm sóc sức khỏe lớn nhất của bang và cơ quan quản lý sức khỏe tâm thần của bang, HCA là một trong những nhà tiên phong đảm bảo người dân Washington có cơ hội để khỏe mạnh nhất có thể.
Ba trụ cột của công việc của chúng tôi bao gồm: Apple Health (Medicaid); các chương trình của Hội đồng Lợi ích Nhân viên Công (PEBB) và Hội đồng Lợi ích Nhân viên Trường học (SEBB); và sức khỏe tâm thần và phục hồi. Dưới các trụ cột này, HCA mua dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm điều trị sức khỏe tâm thần cho hơn 2,7 triệu người dân Washington và cung cấp hỗ trợ phòng ngừa, khủng hoảng và phục hồi sức khỏe tâm thần cho tất cả người dân Washington.
Những gì chúng tôi mang lại:
- Công việc có ý nghĩa cùng đồng nghiệp thân thiện và quan tâm đến những người mà chúng ta phục vụ Tiếng nói của HCA
- Một sứ mệnh cơ quan rõ ràng thúc đẩy công việc của chúng tôi và lấy con người làm trung tâm Sứ mệnh, tầm nhìn và giá trị của HCA
- Cân bằng giữa công việc và cuộc sống, bao gồm lịch làm việc linh hoạt và làm việc di động.
- Một gói tổng thể lương thưởng và phúc lợi tuyệt vời Các phúc lợi của chính phủ bang WA
- Một môi trường làm việc an toàn, dễ chịu tại vị trí thuận tiện với các nhà hàng và cửa hàng gần đó.
- Và chỗ đậu xe miễn phí!
Ghi chú:
Trước khi tuyển dụng nhân sự mới, sẽ tiến hành kiểm tra lý lịch bao gồm lịch sử tiền án, tiền sự. Thông tin từ kiểm tra lý lịch không nhất thiết sẽ ngăn cản việc tuyển dụng.
HCA là nhà tuyển dụng bình đẳng. Chúng tôi coi trọng tầm quan trọng của việc tạo ra một môi trường nơi tất cả nhân viên đều cảm thấy được tôn trọng, bao gồm và được trao quyền để đóng góp những ý tưởng độc đáo cho cơ quan. HCA có năm nhóm nguồn lực nhân viên (ERGs). Các ERGs là các nhóm tự nguyện, do nhân viên lãnh đạo, nhằm thúc đẩy một môi trường làm việc đa dạng và bao dung, phù hợp với sứ mệnh của HCA. Các nỗ lực của chúng tôi trong việc thúc đẩy sự đa dạng và bao dung bao gồm việc đón nhận các nền văn hóa, nguồn gốc và quan điểm khác nhau đồng thời thúc đẩy sự phát triển và thăng tiến trong môi trường làm việc. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phụ nữ, các nhóm chủng tộc và sắc tộc thiểu số, cũng như người khuyết tật ít có xu hướng ứng tuyển vào công việc hơn trừ khi họ cảm thấy mình đáp ứng đầy đủ tất cả các điều kiện được mô tả trong mô tả công việc. Những người trên 40 tuổi, người khuyết tật và cựu chiến binh thời kỳ Việt Nam, cũng như những người thuộc mọi định hướng tình dục và danh tính giới tính đều được khuyến khích ứng tuyển. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về các điều kiện bắt buộc hoặc cách kinh nghiệm của bạn liên quan đến chúng, vui lòng liên hệ với chúng tôi tại HCAjobs@hca.wa.gov. Những người khuyết tật cần sự hỗ trợ trong quy trình ứng tuyển, hoặc những người cần thông báo việc làm này dưới dạng khác có thể liên hệ với Angelic Matthews tại angelic.matthews@hca.wa.gov
Cơ quan Y tế Chăm sóc Sức khỏe Bang Washington (HCA) là nhà tuyển dụng E-Verify. Tất cả các ứng viên có quyền pháp lý để làm việc tại Hoa Kỳ đều được khuyến khích ứng tuyển.
E-Verify® là nhãn hiệu đăng ký của Bộ An ninh Quốc gia Hoa Kỳ.
.png)
Đăng ký nhận tin tức hàng tuần của chúng tôi để nhận danh sách các công việc mới tại HCA.
SeattleVN Job Analysis
💡 Smart Summary
Original Job Description
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter to receive a list of new job postings at HCA.
